硅酮結構密封膠的作用

壓瘡傷口敷料的應用及選擇

　　《快速參考指南》總結了關于壓瘡預防和治療的以循證為基礎的指導方針。它是歐洲壓瘡顧問小組（EPUAP）和美國國家壓瘡顧問小組（NPUAP）歷經4年共同努力的成果。更全面的版本——《臨床實踐指南》提供了具體的分析，對有用研究進行討論并對該領域知識和假說進行批判性評價；同時描述了撰寫該指南所用的方法學。神經科患者由于疾病等諸多原因所致，發(fā)生壓瘡風險較高，小編將指南中敷料的應用部分摘錄出來，以期對臨床壓瘡護理有所幫助。

　　傷口敷料是壓瘡護理的中心組成部分。敷料的選擇必須基于傷口床的情況、傷口周圍皮膚情況以及壓瘡患者的目標。一般來說，當傷口床是清潔并處于肉芽組織生長期時，維持傷口床濕潤是最佳的，可促進傷口愈合或閉合。有很多保濕敷料可供選擇。不過，隨著壓瘡的愈合或惡化，敷料的種類和選擇可能會隨時間而變化。更多關于各種敷料類型的完整敘述，以及使用的臨床指征和禁忌癥，請參考《臨床實踐指南》。

　　常規(guī)建議

　　1． 每次更換敷料時評估壓瘡，以確保目前使用的敷料是合適的。（證據強度=C）

　　2． 應遵循生產商的建議，尤其是更換敷料的頻率。（證據強度=C）

　　3． 護理計劃應提示一般的敷料粘貼時間，并應包括必要時更換敷料的備用方案，如在敷料污染和松動時（對家屬、患者和醫(yī)務人員）。（證據強度=C）

　　4． 選擇使傷口床保持濕潤的敷料。（證據強度=C）

　　5． 選擇與傷口床底部保持接觸或隔離皮膚的敷料，來保持傷口周圍干燥，防止浸漬。（證據強度=C）

　　水膠體敷料

　　1. 對于清潔的II期壓瘡患者，可在不會導致敷料卷邊和融化的某些身體部位使用水膠體敷料。（證據強度=B）

　　2. 未感染、淺表的III期壓瘡患者，可考慮使用水膠體敷料。（證據強度=B）

　　3. 如果糞便滲到敷料下，應更換水膠體敷料。（證據強度=C）

　　4. 對于深度潰瘍，可考慮在水膠體敷料下面使用填充敷料，用于來填補傷口內的死腔。（證據強度=B）

　　5. 考慮使用水膠體敷料來保護某些有摩擦傷或者膠布粘貼傷危險的身體部位。（證據強度=C）

　　6. 在皮膚脆弱部位小心去除水膠體敷料，以減少對皮膚的損傷。（證據強度=B）

　　透明膜類敷料

　　1. 考慮使用透明膜敷料來保護某些有摩擦傷或者膠布粘貼傷危險的身體部位。（證據強度=C）

　　2. 當患者無免疫力低下時，考慮使用透明膜敷料用于自溶性清創(chuàng)。（證據強度=C）

　　3. 當使用藻酸鹽敷料或其他填充傷口填充物，并需要在傷口中保留一段時間（如3-5天）時，可考慮把透明膜敷料作為二層敷料使用。（證據強度=C）

　　4. 在皮膚脆弱部位要小心去除透明膜敷料，以減少皮膚損傷。（證據強度=C）

　　5. 對于中度或重度滲出的潰瘍，不要使用透明膜敷料作為組織接觸層。（證據強度=C）

　　6. 不要把透明膜敷料作為覆蓋敷料，覆蓋在清創(chuàng)酶劑，凝膠或油性藥膏上。（證據強度=C）

　　水凝膠敷料

　　1. 對于淺表輕度滲出的壓瘡可使用水凝膠敷料。（證據強度=B）

　　2. 在干燥的傷口床治療中可使用水凝膠敷料，使傷口床保持濕潤。（證據強度=C）

　　3. 對于疼痛的壓瘡可使用水凝膠敷料。（證據強度=C）

　　4. 對于沒有深度、邊界不清晰和/或敷料容易脫落的身體部位的壓瘡，可使用水凝膠片狀敷料。（證據強度=C）

　　5. 對于有深度、邊界清晰和/或敷料容易脫落的身體部位的壓瘡，可使用無定形水凝膠狀敷料。（證據強度=C）

　　6. 對于沒有感染的肉芽生長期壓瘡，考慮使用無定形水凝膠敷料。（證據強度=B）

　　藻酸鹽敷料

　　1. 對于中度和重度滲出的壓瘡，可使用藻酸鹽敷料。（證據強度=B）

　　2. 對于感染的壓瘡，當有同時進行的抗感染治療時，可使用藻酸鹽敷料。（證據強度=C）

　　3. 輕輕去除藻酸鹽敷料，如有必要，可先沖洗使更換敷料更容易。（證據強度=C）

　　4. 如果藻酸鹽敷料在規(guī)定更換時仍干燥，應考慮延長更換敷料的間隔，或者更換其他類型的敷料。（證據強度=C）

　　泡沫敷料

　　1. 對于滲出性II期壓瘡和淺表III期壓瘡可使用泡沫敷料。（證據強度=B）

　　2. 對于滲出性腔洞傷口，避免使用單獨的小片泡沫敷料。（證據強度=C）

　　3. 對于疼痛的壓瘡可使用泡沫敷料。（證據強度=C）

　　4. 可以將泡沫敷料用于有剪切傷危險的壓瘡及身體部位上。（證據強度=B）

　　聚氨酯膜敷料

　　5. 對于II期壓瘡和淺表III期壓瘡，可使用聚氨酯膜敷料。（證據強度=C）

　　含銀敷料

　　1. 對于感染和嚴重定植的壓瘡可使用含銀敷料。（證據強度=B）

　　2. 對于高危感染的潰瘍可使用含銀敷料。（證據強度=B）

　　3. 避免持久使用含銀敷料；當感染得到控制時，停止使用含銀敷料。（證據強度=C）

　　4. 嚴重定植或者感染的壓瘡可使用磺胺嘧啶銀（Silvadene?），直到徹底清創(chuàng)。（證據強度=C）

　　含蜂蜜敷料

　　對于II期和III期壓瘡的治療，可使用醫(yī)用蜂蜜敷料。（證據強度=C）

　　含碘敷料

　　1. 對于中度到重度滲出的壓瘡可使用含碘敷料。（證據強度=C）

　　2. 碘過敏者和甲狀腺疾病患者避免使用含碘敷料。（證據強度=C）

　　3. 對需要頻繁（每天）更換敷料的巨型腔洞型潰瘍，應避免使用含碘敷料。（證據強度=C）

　　紗布敷料

　　1. 對于清潔、開放的壓瘡，避免使用紗布敷料。因為更換的工作量大，干燥時去除會引起疼痛，并引起組織脫水干燥。（證據強度=C）

　　2. 當其他類型的保濕敷料不能使用時，選擇持續(xù)保持濕潤的紗布優(yōu)于干燥的紗布。（證據強度=C）

　　3. 當傷口接觸層保持濕潤時，可使用紗布敷料作為覆蓋敷料，以減少水分蒸發(fā)。（證據強度=C）

　　4. 重度滲出的潰瘍使用疏松有網眼的無紡紗布敷料；輕度滲出潰瘍使用致密的無紡紗布敷料。（證據強度=C）

　　5. 當其他類型的保濕敷料不能使用時，大量組織缺損和死腔的潰瘍應使用鹽水浸濕的紗布敷料寬松地填滿，而不是緊緊地包裹，以避免對傷口床造成壓力。（證據強度=C）

　　6. 應頻繁更換紗布敷料，以促進滲出物的吸收。（證據強度=C）

　　7. 使用一個單獨的紗條/紗布卷填塞深度潰瘍；不要使用多個單片紗布敷料，因為保留在傷口床的紗布可成為感染的源頭。（證據強度=C）

　　8. 考慮使用含藥液的紗布敷料來預防水分蒸發(fā)，保持紗布敷料潮濕。（證據強度=C）

　　紗布敷料在臨床的應用廣泛而千差萬別。增加感染幾率、敷料碎屑殘留以及疼痛等問題，已經使全球部分地區(qū)的專家避免在開放的慢性傷口中使用紗布敷料，而是以現(xiàn)代傷口敷料替代，例如壓瘡。今天，紗布敷料被明確限制使用，并僅僅作為外科手術敷料。由于需要頻繁更換，使用紗布將花費專業(yè)人員更多的時間。當然，前面介紹的各種可用的敷料比較昂貴，而且并不是哪里都有；因此，可以使用鹽水浸濕的紗布或者是潮濕的紗布，保護傷口防止變干。

　　硅酮敷料

　　1. 可將硅酮敷料作為傷口接觸層，來防止因更換敷料而引起的機械性損傷。（證據強度=B）

　　2. 當傷口或傷口周圍較為脆弱時，可使用硅酮敷料來預防組織損傷。（證據強度=B）

　　膠原敷料

　　對于未愈合的III期和IV期壓瘡可使用膠原敷料。（證據強度=C）

　　復合敷料

　　上述許多敷料都是復合敷料。當使用復合敷料時，請注意每種敷料的組成成分的介紹。

　　敬請廣大醫(yī)護同仁繼續(xù)關注我們平臺，我們愿與您一起交流，共同學習、進步！